הסכמתך לעיל הינה אך ורק לצורך פניה למתן הסבר אודות תוכנית תמיכה במטופלים של חברת מדיסון ואינה מחייבת אותך לקבלם והינך רשאי בכל עת להפסיק את קבלת השירות. כמו כן מובהר כי אין חובה עליך למסור את המידע אלא מרצונך החופשי ובהסכמתך, אולם מסירת המידע לעיל נחוצה כדי לאפשר מתן הסבר על השירותים. רק לאחר הסכמתך לקבלת מידע יופנו הפרטים לחברת מדיסון ובמידה ותסכים לקבלת מי מהשירותים יישלחו לך טפסי הסכמה רלוונטים.